临床必知的细菌性痢疾知识要点

HAOYISHENG导语

临床表现

潜伏期：数小时至7天，一般1~3天。

临床症状和体征：起病急骤，畏寒、寒战伴高热，继以腹痛、腹泻和里急后重，每日排便10~20次，但量不多，呈脓血便，并有中度全身中毒症状。重症患者伴有惊厥、头痛、全身肌肉酸痛，也可引起脱水和电解质紊乱，可有左下腹压痛伴肠鸣音亢进。

临床分型 

1.急性普通型（典型）：起病急，畏寒、发热，可伴乏力、头痛、纳差等毒血症症状，腹泻、腹痛、里急后重，脓血便或黏液便，左下腹部压痛；

2.急性轻型（非典型）：症状轻，可仅有腹泻、稀便；

3.急性中毒型：

休克型（周围循环衰竭型）：感染性休克表现，如面色苍白、皮肤花斑、四肢厥冷、发绀、脉细速、血压下降等，可伴有急性呼吸窘迫综合征（ARDS）；

脑型（呼吸衰竭型）：可出现脑水肿甚至脑疝的表现，如烦躁不安、惊厥、嗜睡或昏迷，瞳孔改变，呼吸衰竭，可伴有ARDS与不同程度的腹痛、腹泻；

混合型：具有以上2型的临床表现。

4.慢性：急性细菌性痢疾反复发作或迁延不愈，病程超过2个月以上。

实验室检测  

1.粪便常规检查，白细胞或脓细胞≥15/HPF（400倍视野），可见红细胞、吞噬细胞。

2.病原学检查，粪便培养志贺菌阳性。

诊断  

诊断原则需根据流行病学、临床表现及实验室检查，综合分析后作出疑似诊断、临床诊断，确定诊断须依靠病原学检查。

1.疑似病例：腹泻，有脓血便或黏液便或水样便或稀便，伴有里急后重症状，尚未确定其他原因引起的腹泻者；

2.临床诊断病例：同时具备有不洁饮食和细菌性痢疾患者接触史、临床表现和粪便常规检查结果，并排除其他原因引起的腹泻；

3.确诊病例：临床诊断病例并具备病原学检查结果。

治疗原则  

1. 急性菌痢

（1）一般治疗：消化道隔离至临床症状消失，粪便培养连续 2 次阴性。

（2）控制感染：可用头孢哌酮舒巴坦（每日 60～100 mg/kg，每日二次，静脉给药）或用头孢曲松（每日 50～100 mg/kg，每日一次，静脉给药）。疗程一般为 3～5 天，用药后 48 小时症状与体征无明显改善，则提示该志贺菌可能对此药耐药。

（3）积极补液

（4）对症治疗：高热可适当使用解热镇痛药，毒血症严重时，可在强有力抗菌药物治疗基础上，给予小剂量肾上腺皮质激素。

2. 中毒型

（1）降温止惊：高热伴烦躁、惊厥者可给予氯丙嗪和异丙嗪各 1 mg/kg，肌内注射。反复惊厥者可用地西泮每次 0.3～0.5 mg/kg（最大单次剂量不超过 10 mg）或苯巴比妥每次 6～10 mg/kg·次（最大不超过 100 mg），肌内注射；或用水合氯醛 40～60 mg/kg·次保留灌肠。

（2）抗休克：迅速扩容纠酸、应用血管活性药物、给氧等。

（3）防治脑水肿、肺水肿：可用 20% 甘露醇降颅压，剂量为每次 0.5～1 g/kg，每 6～8 小时一次，疗程 3～5 天。

（4）早期可应用激素。

护理  

在夏季应做好消毒措施，多休息多喝温水，避免频繁排便导致出现脱水症状，饮食上可适当选择半流质食物（米粥、米汤等），待排便次数得到有效控制后，再逐步食用蛋类、肉类等食物。此外，要做好腹部保暖工作，有效缓解肠道蠕动，减少腹部疼痛。

参考资料：

中医儿科杂志.2017,13(4):1-6

大众健康报/2020年/5月/13日/第013版

End-

「有用就扩散」

来源｜好医师[ ID:haoyishi520 ]版权归原作者所有，如有违规、侵权请联系我们

大家都在看

★★★★★

看完记得分享哦

服务医生，期待支持！

《HAOYISHENG》为旗下超 100万读者诚邀广大界友分享您的佳作，让更多医生受益，欢迎广大医师投稿：[e-mail]，另如有版权争议或频道建议与需要均可在频道后台留言或直接加小编QQ（980151516）或者微信沟通，谢谢！